만성 중이염 수술 : 재발 예방을 위한 효과적인 해법? 장단점 정리

만성 중이염은 보존적 치료만으로는 증상 개선이 어려운 경우가 많아 수술적 치료가 필요합니다. 수술을 통해 중이 강 내의 병변을 제거하고 환기 기능을 회복시켜 재발을 예방할 수 있습니다. 이 글에서는 만성 중이염의 수술적 치료 방법과 그 효과에 대해 자세히 살펴보고자 합니다.

만성 중이염이란?

 

만성 중이염의 정의 및 특징

 

만성 중이염은 3개월 이상 지속되는 중이 내 염증성 질환을 말합니다. 중이강중이 강 내에 만성적인 염증 반응이 일어나며, 이로 인해 중이 강 점막의 비후, 삼출액 저류, 고막 천공 등의 변화가 나타납니다. 일반적인 치료에 반응하지 않고 재발을 거듭하는 특징이 있습니다.

만성 중이염은 크게 화농성 만성 중이염과 비화농성 만성 중이염으로 구분됩니다. 화농성 만성 중이염은 중이강중이 강 내 화농성 삼출액이 지속적으로 존재하는 경우이며, 비화농성 만성 중이염은 삼출액이 없이 중이 강 점막의 만성 변화만 관찰되는 경우입니다. 이 두 유형은 증상과 치료 방법에 차이가 있습니다.

만성 중이염의 원인

만성 중이염의 주된 원인은 반복적인 급성 중이염, 만성 부비동염, 면역저하 상태 등입니다. 급성 중이염이 반복되면서 중이강 점막이 만성적으로 손상되고, 이에 따라 점막 비후, 삼출액 저류 등의 구조적 변화가 발생하게 됩니다. 또한 만성 부비동염으로 인한 지속적인 비강 내 감염이나 면역 저하 상태 등도 만성 중이염 발생의 주요 원인이 될 수 있습니다.

만성 중이염의 증상과 합병증

만성 중이염 환자들은 지속적인 이루, 청력 저하, 이명, 어지러움 등을 경험합니다. 화농성 만성 중이염의 경우 악취가 동반되는 이루가 있으며, 비화농성 만성 중이염은 삼출액으로 인한 청력 저하가 주된 증상입니다.

심한 경우 안면신경 마비, 두개내 감염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 안면신경 마비는 중이 강 내 병변이 안면신경을 압박하여 발생하며, 두 개 내 감염은 중이 강 내 감염이 측두골 주변으로 파급되어 뇌수막염, 뇌농양 등을 유발할 수 있습니다. 이러한 합병증은 생명을 위협할 수 있는 매우 심각한 상태이므로 조기 발견과 적극적인 치료가 필요합니다.

만성 중이염의 진단

만성 중이염은 진찰, 청력 검사, 고막 검사, 영상 검사 등을 통해 진단할 수 있습니다. 특히 측두골 CT 촬영은 중이강 내 병변의 정확한 위치와 범위를 파악하는 데 도움이 됩니다.

진찰 시 고막의 천공, 비후, 함몰 등의 변화와 함께 중이강중이 강 내 삼출액 유무를 확인합니다. 청력 검사에서는 전음성 난청 소견이 관찰됩니다. 측두골 CT에서는 중이 강 내 연조직 음영, 골 미란, 진주종 등의 소견을 확인할 수 있습니다.

만성 중이염의 보존적 치료

약물 치료

만성 중이염에 대한 보존적 치료로는 우선 약물 치료가 시도됩니다. 항생제, 스테로이드, 점액용해제 등의 약물 투여를 통해 중이강 내 감염을 억제하고 삼출액 배출을 촉진할 수 있습니다.

항생제는 화농성 삼출물이 있는 경우 전신 투여하며, 비화농성 삼출액에는 국소 약물 투여가 효과적입니다. 스테로이드는 중이강 점막의 염증을 감소시키고, 점액용해제는 점액 배출을 원활하게 합니다.
그러나 약물 치료만으로는 만성 중이염의 근본적인 해결이 어려우며, 증상의 일시적 완화 효과만 기대할 수 있습니다. 대부분의 경우 증상이 재발하는 양상을 보입니다.

이루 관리

만성 중이염 환자에서 중이강 내 이루가 지속되는 경우, 적절한 이루 관리가 중요합니다. 이를 통해 감염을 억제하고 고막 천공 등의 합병증을 예방할 수 있습니다.
이루 관리에는 항생제 점안액 사용, 고막 천공부 관리, 청결한 외이도 유지 등이 포함됩니다. 특히 화농성 분비물이 있는 경우 항생제 점안액 투여가 도움이 됩니다.

환기관 삽입술

만성 중이염 환자 중 고막 천공이나 만성 삼출액이 있는 경우, 환기관 삽입술을 시행할 수 있습니다. 이는 고막을 절개하고 작은 튜브를 삽입하여 중이 강 내 삼출액을 배출하고 환기를 개선시키는 술식입니다.
환기관 삽입술은 고막 천공이나 삼출액으로 인한 청력 저하를 일시적으로 개선할 수 있으나, 증상 재발 가능성이 높습니다. 따라서 보존적 치료로는 근본적인 해결이 어려운 경우에 고려될 수 있는 방법입니다.

보존적 치료의 한계

만성 중이염에 대한 보존적 치료만으로는 근본적인 치료가 어렵습니다. 약물 치료, 이루 관리, 환기관 삽입술 등을 통해 일시적인 증상 완화는 가능하지만, 대부분의 경우 증상이 지속적으로 재발하는 양상을 보입니다.
따라서 만성 중이염 환자에게는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 수술을 통해 중이강 내 염증성 병변을 완전히 제거하고 환기 기능을 회복시킬 수 있기 때문입니다.

만성 중이염의 수술적 치료

 

중이 수술의 목적

만성 중이염의 수술적 치료 목적은 크게 두 가지입니다. 첫째, 중이강중이 강 내 염증성 병변을 완전히 제거하여 만성 감염을 근본적으로 해결하는 것입니다. 둘째, 중이 강의 환기와 배출 기능을 회복시켜 재발을 예방하는 것입니다.
수술을 통해 중이강 내 이소골, 진주종, 육아조직 등의 병변을 제거하고 고막을 재건함으로써 중이 강의 정상적인 기능을 회복시킬 수 있습니다. 이를 통해 만성 중이염의 증상 재발을 효과적으로 예방할 수 있습니다.

 

주요 수술 방법

 

만성 중이염의 수술적 치료에는 다음과 같은 대표적인 방법들이 있습니다.

-고실 성형술: 고막 천공이나 이소골 병변을 교정하여 고막과 중이골 연쇄를 재건하는 수술
-유돌절제술: 유골돌기에 발생한 염증성 병변을 제거하는 수술
-고실 개방술: 만성 삼출액이나 진주종을 제거하고 중 이강을 폐쇄하는 수술
이 외에도 환자의 병변 상태에 따라 다양한 수술적 접근법이 선택될 수 있습니다. 예를 들어 진주종성 중이염의 경우 경 외이도 접근법 수술이 적용됩니다.

수술 과정 및 주의사항

만성 중이염 수술은 전신 마취 하에 진행됩니다. 먼저 외이도를 통해 고막을 노출시키고, 중이강 내부를 확인하여 병변을 제거합니다. 이소골 성형, 고막 재건, 유돌 함기화 개선 등의 추가적인 술식이 필요할 수 있습니다.
수술 시 안면신경 손상, 청력 악화, 재발 등의 합병증 발생에 주의해야 합니다. 특히 안면신경은 중이 강 내에 주행하므로 신중한 박리와 조작이 필요합니다. 또한 청력 개선이 수술의 주요 목표 중 하나이므로 청력 보존에 최선을 다해야 합니다.

수술 후 관리 및 예후

수술 후에는 이루 관리, 항생제 투여, 청력 재활 등의 관리가 필요합니다. 수술 부위의 상처 치유와 감염 예방을 위해 외이도 드레싱, 항생제 점안 등의 처치가 이루어집니다.
대부분의 환자에서 수술 후 증상 개선과 함께 청력 호전을 경험할 수 있습니다. 그러나 일부 환자에서는 재발이나 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 진주종성 중이염 환자의 경우 재발률이 상대적으로 높은 편입니다.

만성 중이염 수술의 장단점

 

수술의 장점

 

만성 중이염의 수술적 치료를 통해 중이강 내 병변을 완전히 제거하고 환기 기능을 회복시킬 수 있습니다. 이를 통해 증상 재발을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 또한 보존적 치료에 반응하지 않는 난치성 환자에게 도움이 될 수 있습니다.
수술 후 대부분의 환자에서 청력 개선을 경험할 수 있으며, 안면신경 마비, 두 개 내 합병증 등의 위험도 낮출 수 있습니다. 이를 통해 환자의 삶의 질 향상을 기대할 수 있습니다.

수술의 단점

수술은 침습적인 시술이므로 출혈, 감염, 안면신경 손상 등의 합병증 위험이 있습니다. 또한 청력 악화가 발생할 수 있어 수술 전후 청력 변화에 세심한 주의가 필요합니다.
수술 후 재발 가능성도 완전히 배제할 수 없으며, 진주종성 중이염의 경우 재발률이 높은 편입니다. 의료비용 측면에서도 수술이 보존적 치료에 비해 비싼 편입니다.

 

 

결론

만성 중이염은 보존적 치료만으로는 근본적인 해결이 어려운 질환입니다. 수술적 치료는 중이 강 내 병변을 제거하고 환기 기능을 회복시켜 증상 재발을 예방할 수 있는 효과적인 방법입니다.
보존적 치료에 반응하지 않는 난치성 환자, 합병증 위험이 높은 경우, 진주종 등의 병변이 있는 경우 수술이 권장됩니다. 수술 전후 관리를 통해 합병증을 예방하고, 개인의 병변 상태에 적합한 수술법을 선택한다면 양호한 수술 결과와 예후를 기대할 수 있습니다.
만성 중이염 환자에게 수술은 삶의 질 향상을 위한 중요한 치료 옵션이 될 수 있습니다. 전문의와 상담하여 수술의 필요성과 방법, 예상 결과 등을 충분히 고려한 후 결정하는 것이 좋습니다.